2012년 데이비드 존슨(David R. Johnson) 초빙 워크숍 3

간략한 요약

이 비디오에서는 외상 중심 심리 치료의 핵심 원칙과 기법을 소개합니다. 외상 스키마가 두려움을 줄이기 위해 발생하고, 내담자와 치료사 모두 회피에 참여하며, 외상 이야기는 불완전하고, 외상 스키마는 대인 관계에서 나타난다는 네 가지 주요 축을 중심으로 설명합니다. 또한, 외상 치료의 효과를 높이기 위해 즉시성, 참여, 감정성의 세 가지 원칙을 강조하고, 구체적인 기법으로는 외상 세부 사항 파악, 해독, 불일치 도입, 가해자 폭로 등을 제시합니다.

• 외상 중심 심리 치료의 네 가지 축: 두려움 감소, 회피, 불완전한 이야기, 대인 관계적 표현
• 외상 치료의 세 가지 원칙: 즉시성, 참여, 감정성
• 주요 치료 기법: 외상 세부 사항 파악, 해독, 불일치 도입, 가해자 폭로

소개 [0:00]

하달 루벤 박사는 예일 대학교 정신의학과 교수로서, 외상 후 스트레스 센터는 외상 관련 증상 전문 센터임을 소개합니다. 이 센터는 PTSD, 공황 장애와 같은 불안 장애뿐만 아니라 우울증, 인격 장애, 섭식 장애 등 다양한 문제를 다룹니다. 대부분의 내담자는 다른 치료에 실패한 후 전문적인 치료를 받기 위해 찾아옵니다. 센터의 모든 직원은 외상 중심 심리 치료에 대한 훈련을 받았으며, 개인, 부부, 가족, 집단 치료 등 모든 형태의 치료가 외상 중심으로 이루어집니다. 약물 치료 또한 외상 중심 원칙에 따라 이루어지며, 환자의 증상이 외상과 관련되어 있다는 점을 고려하여 약물을 선택합니다.

외상 중심 심리 치료의 네 가지 축 [2:22]

외상 중심 심리 치료의 네 가지 축은 다음과 같습니다. 첫째, 외상 스키마는 두려움을 줄이기 위해 발생합니다. 외상 경험은 극심한 두려움을 유발하며, 이를 피하기 위해 외상 스키마를 형성합니다. 이로 인해 위험한 상황과 안전한 상황을 구별하지 못하게 됩니다. 둘째, 내담자와 치료사 모두 회피에 참여합니다. 치료사는 내담자를 두렵게 하거나 재 외상화를 피하기 위해 외상에 대한 질문을 늦추거나 현재의 문제에 집중할 수 있습니다. 셋째, 외상 이야기는 항상 불완전합니다. 내담자는 외상에 대한 모든 내용을 이야기하지 않으며, 공개되지 않은 내용으로 인해 고통을 겪습니다. 치료사는 이야기를 더 자세히 탐색해야 합니다. 넷째, 외상 스키마는 대인 관계에서 나타납니다. 특히 가족과 같이 가까운 사람들과의 관계에서 두드러지게 나타나며, 익숙한 학대 관계를 반복하는 경향이 있습니다.

외상 치료를 위한 준비 [8:20]

외상 치료를 시작하기 전에 내담자에게 외상 치료의 필요성을 설명하고, 외상이 현재 삶에 미치는 영향을 이해시켜야 합니다. 노출, 즉 상상 속에서 외상을 다시 경험하거나 치료사와 함께 이야기하는 것이 두려움과 불안을 줄이는 효과적인 방법임을 알려줍니다. 또한, 첫 상담에서 철저한 외상 이력을 파악하는 것이 중요합니다. 외상 경험은 내담자의 심리에 큰 영향을 미치므로, 이를 즉시 다루는 것이 치료에 대한 신뢰를 형성하는 데 도움이 됩니다. 치료실 환경 또한 외상에 대한 이해를 나타내는 방식으로 조성해야 합니다. 예술 작품, 인용문 등을 통해 외상이 사람에게 미치는 영향을 시각적으로 전달할 수 있습니다.

외상 중심 심리 치료의 세 가지 원칙 [11:09]

외상 중심 심리 치료의 세 가지 주요 원칙은 즉시성, 참여, 감정성입니다. 즉시성은 내담자가 센터에 오면 지체 없이 첫 만남에서 외상에 대해 질문하는 것을 의미합니다. 많은 치료사들이 신뢰 관계 형성에 시간을 할애하지만, 외상 중심 치료에서는 외상에 대한 즉각적인 탐구가 더 중요하다고 봅니다. 참여는 치료사가 외상 경험을 이야기하는 내담자와 함께하려는 적극적인 자세를 의미합니다. 비언어적 시선, 자세, 질문 등을 통해 내담자에게 공감하고 있음을 전달해야 합니다. 감정성은 외상 치료 과정에서 높은 감정적 표현이 나타날 수 있음을 예상하고, 치료사가 이를 수용할 수 있어야 함을 의미합니다. 내담자가 울거나 격렬하게 분노하는 것은 자연스러운 반응이며, 치료사는 이러한 감정을 억압하지 않고 안전하게 표현할 수 있도록 지지해야 합니다.

외상 치료 기법 [17:40]

외상 치료에서 사용되는 네 가지 주요 기법은 외상 세부 사항 파악, 해독, 불일치 도입, 가해자 폭로입니다. 외상 세부 사항 파악은 외상 이력에 대한 자세한 정보를 수집하고, 외상 스키마에 의해 형성된 부모 행동을 파악하며, 치료 관계에서 발생하는 역전이를 관찰하는 것을 포함합니다. 해독은 과거 외상 경험과 현재 행동 간의 연관성을 파악하는 것을 의미합니다. 내담자는 자신의 행동이 외상 스키마에 의해 영향을 받고 있다는 사실을 인지하지 못하므로, 치료사는 이를 명확히 설명해 줍니다. 불일치 도입은 현재와 과거의 차이점을 강조하는 기법입니다. 예를 들어, 내담자가 치료사를 학대적인 어머니처럼 경험한다면, 치료사는 자신이 어머니가 아니며 해를 끼치지 않을 것이라는 점을 분명히 합니다. 가해자 폭로는 외상 경험에서 가해자를 명확히 드러내는 것을 의미합니다. 사회적으로나 개인적으로 가해자를 숨기려는 경향이 있지만, 치료 과정에서는 가해자의 이름을 언급하고, 외모, 행동 등을 자세히 묘사함으로써 가해자의 책임을 분명히 해야 합니다.